Варикозная болезнь нижних конечностей, современное состояние проблемы

Причиной возникновения варикозной болезни является генетическая (врожденная) нехватка эластичных волокон в венозной стенке (дисплазия соединительной ткани).
Варикозное расширение вен развивается также вследствие воздействия производящих факторов, которыми являются – длительное стояние, тяжелый физический труд, занятие спортом, сидячая работа, гормональные контрацептивы, плоскостопие, тяжелая обувь, высокие каблуки, запор, беременность, и т.д.
Варикозное расширение вен поражает чаще всего вены ног, прямой кишки – это называется «геморрой», вены семенного канатика- «варикоцеле», влагалища и пищевода.
По статистике женщины болеют в 6-8 раз чаще, чем мужчины. Считается, что варикозной болезнью болеют 40-50% взрослых женщин и до 40 % взрослых мужчин, но женщины болеют в основном варикозной болезнью нижних конечностей, а у мужчин на первом месте геморрой.
В варикозных венах, вследствие нарушения их эластичности удлиняются вены, увеличивается диаметр вен, при этом створки клапанов вен отходят друг от друга и нарушается замыкающая функция клапанного аппарата, поэтому кровь в больных венах циркулирует медленнее, чем в здоровых.
Застой крови приводит:
а) к прогрессирующему удлинению вен и их расширению, вены становятся извитыми, складываются как радиатор батареи и расширяются в виде мешков.
б) в варикозных венах застаивается, депонирует кровь и эта, депонированная, часть крови как – бы выключается из общего активного кровотока.
В результате возникает нехватка объема циркулирующей крови и организм вынужден восполнять эту недостаточность для чего он вырабатывает дополнительный объем крови. Считается, что при III- степени варикозной болезни в каждой ноге застаивается 200-300,0 мл крови, при IV-степени – 400-500,0 мл, а при V-500-700,0 мл. Таким образом, при III степени варикозной болезни в организме циркулирует до 600,0 мл (лишней) крови, при IV до 1 литра, при V до 1,4 литра крови, что вызывает излишнюю нагрузку на сердечную мышцу, и затрудняет работу сердца.
Клиника варикозной болезни развивается постепенно. Появляются чувства дискомфорта в ногах, тяжесть, быстрая утомляемость, затем боли различного характера и различной интенсивности, чувства ползания мурашек, судороги, отечность, вначале проходящей к утру, а затем постоянная. Нередко появляются боли в голеностопных и коленных суставах. В более поздних стадиях развивается застой лимфы (лимфостаз) и трофические язвы нижних конечностей.
Замедление варикозного кровотока вызывает нарушение очищения тканей от продуктов их жизнедеятельности, снижение снабжения тканей кислородом, застой венозной крови, которая несет токсины- «отходы жизнедеятельности ткани» , это приводит к выхождению токсинов и форменных элементов крови за пределы сосудов в окружающие ткани и, в конечном итоге, к нарушению микроциркуляции и отложению железа в подкожной клетчатке, вследствие чего наступает пропитывание тканей железом (гемосидероз) и появляется коричневое окрашивание кожи в виде полос и пятен. В дальнейшем развивается целлюлит, дерматит, воспаление вен (флебит), тромбоз вен (тромбофлебит).
Образовавшиеся в варикозных венах тромбы могут попасть в легкие, сердце, сосуды головного мозга, что приводит к развитию тромбозов этих органов.
Лечение варикозного расширения вен необходимо начинать сразу же при установлении диагноза, то есть как можно раньше, чтобы избежать фатальных осложнений варикозной болезни.
Варикозную болезнь лечат путем удаления варикозных вен либо с помощью флебосклеротерапии или с помощью различных операций или удаляют вены с помощью лапароскопа. Следует учесть, что операции, в том числе и с помощью лапароскопа проводят под наркозом, который сам по себе является сложным вмешательством, дающим самые различные осложнения.
Склеротерапия считается в настоящее время наименее травматичным (нет разрезов, нет наркоза, не нужно лежать в больнице организм легко справляется с этой бескровной операцией) вмешательством и в тоже время высоко эффективным. С помощью склерозирования сейчас лечат все варианты варикозной болезни- это варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, варикоцеле, варикозное расширение вен пищевода.
Оптимальная схема лечения варикозного расширения вен состоит из 2-х частей:
Первая часть заключается в удаление варикозных вен. Вены удаляют методом склеротерапии. По современным данным склеротерапию применяют у 85-90% больных и лишь у 10-15% пациентов с запущенной формой варикоза применяют удаление варикозных вен с помощью различных операций, если врач считает, что он не сможет удалить эти вены с помощью флебосклерозирования. Лечебный эффект склерозирования вен и операционного удаления идентичен. Однако высокий косметический эффект и минимальная травматизация ткани при склерозировании плюс практическая безболезненность этой бескровной операции, а также возможность поэтапного, по частям, проведения операции, привели к тому, что в настоящее время в мире практически всегда применяют склерозирование вен и лишь в редких случаях обычные операции.
Вторая, не менее важная, часть лечения заключается в том, что пациентам после удаления вен назначают медикаментозное лечение специальными препаратами – венотониками. Причем следует назначать венотоники как местно на ноге в виде геля, так и общего действия препараты, в виде капсул или таблеток. После склеротерапии с помощью этих препаратов мы тренируем вновь открывшиеся резервные вены, что обеспечивает профилактику дальнейшего развития болезни. Больные с варикозной болезнью должны периодически принимать эти препараты для облегчения состояния и замедления прогрессирования болезни. Обязательно ношение эластичных бинтов, гольф, колгот при физических нагрузках и занятиях спортом. Прохладные ванны для ног, возвышенное положения ног при сидении и во время сна.
Даже в запущенных случаях варикозных болезни при множественных трафических язвах и лимфостазе- комплексное современное лечение может, хотя и не привести к полному излечению, но облегчить клиническое течение болезни. При склерозировании варикозных вен уменьшается вероятность развития тромбоза и тромбофлебита и, следовательно, фатальных осложнений. Кроме того, облегчается течение болезни и замедляется ее дальнейшее развитие.
При беременности и варикозном расширении вен нижних конечностей беременным необходимо с первых дней беременности научится правильно сидеть и лежать (с возвышенным положением ног). С четвертого месяца беременности можно принимать венотоники, по рекомендации врача. При необходимости можно убирать варикозные вены с помощью склеротерапии. Операцию безопаснее проводить после первого триместра и до 30-й недели беременности. При этом склерозирование может быть выполнено как в полном объеме, так и частично, то есть можно удалить только наиболее крупные вены, а оставшиеся - после родов.
Своевременное полноценное лечение варикозного расширения вен приводит к полному излечению у 100% больных при начальных степенях развития болезни и у 88-92% больных с запущенными, осложненными трофическими язвами, формами заболевания. Проведение обычных операций скальпелем, лапароскопом или лазером (термические ожоги вен изнутри путем введения лазерного световода в варикозные вены) тоже приводит к выздоровлению. Но, к сожалению, при этих вариантах операций возможны осложнения как в послеоперационном периоде так и постнаркозные осложнения. Выбор лечения как всегда за пациентом.